パークOツアー in関西2019 全５戦　年間一括申込書 （fax用）	
ふりがな
氏　名
		性別	年齢	所属（8文字以内）	競技者登録番号	
	
	男･女

	
	
住　所

	〒　　　－　　　　　　　　

	参加希望クラス

電話	　　　　－　　　　－	緊急時の連絡先（競技中の事故などで本人以外の家族などに連絡いたします）
（本人との続柄　　　　　　　　　　）
　　　　　　　－　　　　　　－	
E-mail

		
SIカード	レンタル・ 自分のSIカード使用（マイSIｶｰﾄﾞNo.　　　　　　　　　　　　）	
Eカード	レンタル・ 自分のSIカード使用（マイSIｶｰﾄﾞNo.　　　　　　　　　　　　）	
参加費払い込み	金額　　　　　　　　　　　　円
	
備考

※年齢は2019年中に達する年齢を記入してください。（年齢に関する法律による）
※自分のSI・Eカードを使用される方はカードナンバーの記入をお忘れなく。
※参加申し込み書の情報は、パークOツアーin関西運営ため使用し、ツアー戦の各大会主管者に伝えられます。