申し込み用紙

ふりがな			男 女		年齢	所属クラブ
氏 名
住所・電話番号・e-mailアドレス							e-card番号
3月11日	3月12日			リレーメンバー
参加クラス	参加クラス			1
				2
プログラム　　　要　・　不要	出身大学(大学対抗に参加の場合)			3
				リレーチーム名
Gクラス参加予定人数	3月11日	3月12日

併設大会参加者および観戦者の方で，愛知県野外教育センターへの宿泊を希望する方は以下へ記入をお願いします。

3月10日夜の宿泊(夕・朝食付き)	2,450円	希望　・　希望せず
3月11日夜の宿泊(夕・朝食付き)	2,450円	希望　・　希望せず

自家用車等でご来場の方で駐車場を希望する方，または岡崎・豊田からバスでのご来場を希望する方は以下へ記入をお願いします。

	3月11日	3月12日
駐車場を	希望　・　希望せず	希望　・　希望せず
バス(1日往復2,000円)を	希望　・　希望せず	希望　・　希望せず
バス乗車希望地	岡崎市内・豊田市内・本宿駅	岡崎市内・豊田市内・本宿駅

お支払いになる参加費の合計をご記入ください。また，郵送でお申し込みの方は振り込み人氏名をご記入のうえ，利用機関名に○をつけてください。

円

振り込み人

銀行 ・ 郵便局